Τον καθορισμό των προσώπων που υπάγονται στην ασφάλιση του ΕΦΚΑ για παροχές υγειονομικής περίθαλψης και τον ενιαίο προσδιορισμό των προστατευόμενων μελών, περιγράφει τροπολογία που κατατέθηκε στη Βουλή.
Επίσης, ορίζεται το όριο των ενσήμων ανά περίπτωση για τη χορήγηση ασφαλιστικής ικανότητας από την 1.3.2018 έως 28.2.2019.
Η τροπολογία ξεκαθαρίζει ότι θα μπορούν να ασφαλίζονται από τα ταμεία που εντάχθηκαν στον ΕΦΚΑ και τα άγαμα τέκνα που σπουδάζουν σε Ινστιτούτα Επαγγελματικής Κατάρτισης, Κέντρα /Σχολές Επαγγελματικής Κατάρτισης ή στο «Μεταλυκειακό έτος- τάξη μαθητείας».
Το ίδιο ισχύει και για τα ανάδοχα τέκνα, τα τέκνα με αναπηρία άνω του 67% που εργάζονται ή απασχολούνται είτε για βιοποριστικούς λόγους είτε για λόγους εργασιοθεραπείας ή απασχολησιοθεραπείας και τα γεννημένα χωρίς γάμο των γονέων τους εγγόνια, εφόσον ο γονέας δεν ασφαλίζεται από ίδιο δικαίωμα.
Ειδικότερα, για τη χορήγηση και ανανέωση ασφαλιστικής ικανότητας στους μισθωτούς, η τροπολογία υπενθυμίζει ότι απαιτούνται 75 ημέρες εργασίας κατά το προηγούμενο ημερολογιακό έτος ή το τελευταίο δωδεκάμηνο πριν από την προσέλευση ή την επέλευση του ασφαλιστικού κινδύνου.
Για τους μη μισθωτούς απαιτούνται τρεις μήνες ασφάλισης κατά το προηγούμενο ημερολογιακό έτος ή το τελευταίο δωδεκάμηνο πριν από την προσέλευση ή την επέλευση του ασφαλιστικού κινδύνου, εφόσον έχουν καταβάλει τις απαιτούμενες ασφαλιστικές εισφορές. Για τους εργάτες γης απασχολούμενους σε εργασίες καλυπτόμενες από την ασφάλιση του πρώην ΟΓΑ – αμειβόμενους με εργόσημο παρέχεται ασφαλιστική κάλυψη για υγειονομική περίθαλψη, εφόσον έχουν συμπληρώσει 150 ημέρες ασφάλισης το προηγούμενο ημερολογιακό έτος ή το τελευταίο δωδεκάμηνο πριν από την ημερομηνία προσέλευσης ή επέλευσης του ασφαλιστικού κινδύνου.
Επίσης, παρέχεται το δικαίωμα κάλυψης για υγειονομική περίθαλψη των υπαλλήλων του Δημοσίου, των ΟΤΑ α’ και β’ βαθμού, των ΝΠΔΔ και των ΝΠΙΔ κατά τη διάρκεια της άδειας άνευ αποδοχών που λαμβάνουν, σύμφωνα με τις διατάξεις του Κώδικα Κατάστασης Δημοσίων Πολιτικών Διοικητικών Υπαλλήλων και Υπαλλήλων ΝΠΔΔ και του Κώδικα Κατάστασης Δημοτικών και Κοινοτικών Υπαλλήλων πέραν του ενός μηνός. Προϋπόθεση είναι να καταβάλλουν οι ίδιοι την μηνιαία εισφορά ασφαλισμένου και εργοδότη.
Πιο συγκεκριμένα, στην τροπολογία που κατατέθηκε στο σχέδιο νόμου «Ενσωμάτωση στην ελληνική νομοθεσία της Οδηγίας 2014/104/ΕΕ του Ευρωπαϊκού Κοινοβουλίου και του Συμβουλίου της 26ης Νοεμβρίου 2014, σχετικά με ορισμένους κανόνες που διέπουν τις αγωγές αποζημίωσης βάσει του εθνικού δικαίου για παραβάσεις των διατάξεων του δικαίου ανταγωνισμού των κρατών μελών και της Ευρωπαϊκής Ένωσης», ορίζονται τα ακόλουθα πεδία:
* Παρατείνονται εκ νέου μέχρι τις 28.02.2019 (έληξε 28.02.2018) η ασφαλιστική κάλυψη για παροχές υγειονομικής περίθαλψης των: – Εργαζομένων στην επιχείρηση με την επωνυμία «ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΤΡΟΧΑΙΟΥ ΥΛΙΚΟΥ ΕΛΛΑΔΟΣ Α.Ε.», των Ναυπηγείων Σκαραμαγκά και Ελευσίνας και της Ναυπηγοεπισκευαστικής Ζώνης Περάματος. – Αναβατών ιπποδρομιών, των μαθητευόμενων αναβάτων και των προπονητών δρομώνων ίππων, και των μελών των οικογενειών τους χωρίς την προϋπόθεση της συμπλήρωσης των απαιτούμενων ημερών ασφάλισης.
β. Ορίζεται ότι χορηγείται ασφαλιστική κάλυψη για παροχές υγειονομικής περίθαλψης έως τις 28.02.2019 και στα πρόσωπα που υπάγονται στην ασφάλιση του ΕΦΚΑ ως μισθωτοί βάσει αποκλειστικά του εδ. δ’ παρ. 3 του άρθρου 38 του ν.4387/2016 (πρόσωπα που διορίζονται ως μέλη Δ.Σ. Α.Ε. και λαμβάνουν αμοιβή), καθώς και στα μέλη των οικογενειών τους.
γ. Παρατείνονται εκ νέου μέχρι τις 28.02.2019 (έληξε 28.02.2018) η κάλυψη από τον Ε.Φ.Κ.Α. για παροχές ασθένειας σε είδος των: – Ασφαλισμένων του τέως Οργανισμού Ασφάλισης Ελεύθερων Επαγγελματιών (τ. Ο.Α.Ε.Ε.). – Ασφαλισμένων του Τομέα Μηχανικών και Εργοληπτών Δημοσίων Έργων, του Τομέα Ασφάλισης Νομικών και του Τομέα Σύνταξης και Ασφάλισης Υγειονομικών του τέως Ενιαίου Ταμείου Ανεξάρτητα Απασχολουμένων (τ. Ε.Τ.Α.Α.). – Υπερηλίκων ασφαλισμένων του Ο.Γ.Α. – Ανέργων που αναφέρονται στις διατάξεις της παρ. 4 του άρθρου 5 του ν. 2768/1999, όπως ισχύει (άνεργοι ηλικίας άνω των 29 μέχρι 55 ετών).
δ. Χορηγείται ασφαλιστική ικανότητα μέχρι και 28.02.2019 και σε ασφαλισμένους του πρώην Ο.Γ.Α. που έχουν οφειλές προς τον Ε.Φ.Κ.Α., εφόσον έχει εκδοθεί απόφαση από τις αρμόδιες επιτροπές οικονομικής αδυναμίας για όσο χρονικό διάστημα ορίζει η απόφαση αυτή.